【院長ブログ】寒い！

お久しぶりです、クレア動物病院の田中です。今日（11月11日）の朝は寒かったですね。
当院の供血犬たちは寒さに弱く、寒いとすぐに下痢をしてしまいます。
そこは、人間と同じですね。そこで冬は1日中暖房が欠かせません。
そのうえ冬の夜の間は、セラミックヒーターによる足元の加温もしてあげないと下痢をします(笑)。
スタッフの中にも風邪をひく人がちらほら出ています。
という僕も先日風邪をひいていました。皆様もお体ご自愛ください。

さて、今回はそらちゃんという、エバンス症候群（免疫介在性溶血性貧血（IMHA）と免疫介在性
血小板減少症（IMT）の併発）という非常に死亡率の高い（50％程度）病気のワンちゃんの話です。
この病気は、免疫が暴走することで、自分の免疫が自分の赤血球と血小板を攻撃するという病気です。
ですから、基本は免疫の暴走を抑える薬（免疫抑制剤）を使用することになります。
そらちゃんが最初に来てくれた時は、血液の濃さ（HCT）は16.3％（正常値は37～61％）で、
血小板は0（正常値は148～484）と全くない状態でした。
黒色便（胃腸での出血を疑う）が見られ、他の病院さんでのデータでは1日にHCTが14％も下がっている
状況でした。
恐ろしい速度で低下していますので、当院に来ていただいて輸血をしていなければ、
翌日には亡くなっていたと思います。

IMHAはこのようにものすごく速い速度で展開していく病気ですので、
本当に一瞬たりとも油断のできない病気で、治療にもスピード感が必要な病気です。

私はこの病気の時は、まずは全ての治療の選択肢をお話しさせていただきます。
この場合は、高容量（３㎎/㎏）のステロイドと他の免疫抑制剤（セルセプト等）の飲み薬と
胃粘膜の保護剤を処方します。それでも改善が認められないときには、
IMHAに対してはガンマガードという特殊な薬剤（一生に1回しか使えない薬剤）の投与と、
血液の破壊に関わっている脾臓という臓器を摘出するという特殊な方法があります。
一方で、IMTに対してはIMHAと同じくガンマガードという薬剤の投与か、
オンコビンという抗がん剤の投与という方法があります。

皆様もお気づきのように、IMTとIMHAの併発時にはガンマガードの投与という共通の治療方法があります。
ですから、この初日には高容量のステロイドの内服と、セルセプトという免疫抑制剤と
胃粘膜の保護剤の内服で治療をスタートさせました。

そらちゃんの場合は貧血の進行のスピードがあまりにも早すぎることから、
内服のみの治療では間に合わないと判断し、輸血を行うとともにガンマガードの投与も行いました。
この後2、3日は順調にHCTも血小板（PLT）も上昇していましたが、5日目にはまたPLTが0に低下して
しまいました。HCTは32.6％と良好に維持してくれていました。
オーナー様と協議の上、オンコビンの投与を実施しました。
7日目の血液検査ではHCTは20.5％に低下し、PLTは0と上昇しなかったことから、
再度オンコビンの投与を行いました。
8日目にはHCTは14.7％に低下し、PLTは0のままでした。
オーナー様と協議の上、再度輸血を行うことにしました。

諦めの悪い私も、さすが厳しいかなと正直思っていました。
おそらくオーナーさんも絶望的な気持ちでおられたのではないかと思います。

11日目の血液検査では、HCTは34.6％、PLTは200に上昇していました。
HCTは輸血による上昇もありますが、PLTは輸血ではあまり上がらないことから、
薬の効果で改善してきているのではないかとの期待を持ちました。
オーナー様と協議の上、PLTが上昇した間に脾臓の摘出を行うこととしました。
血小板が無いと血が固まりませんので手術ができないので、血小板が上がるのを待っていました。
リスクはありますが、攻めるしかないのがこの病気の特徴ですので、
このタイミングで脾臓の摘出に踏み切りました。

また飲み薬に関してはHCTの上昇を認めたことから、ステロイドを２.５㎎/㎏に減量しました。
その後は順調にステロイドの減量が進み、3カ月目の10月の中旬にステロイドの飲み薬をストップ
できるまでになりました。
後は再発のことを考慮し、セルセプトという飲み薬だけ続けていくことになりました。

そらちゃんに関しては、一時はオーナー様も私も難しいと思うこともありましたが、
それでも諦めずに戦い続けたことで病気に勝てた症例です。
本当に厳しい状況でも、あきらめずに最後まで治療についてきてくださった
オーナー様の執念の勝利だと思っています。

そらちゃんもそうでしたが、IMHAやIMTといった病気は、
少しの判断のミスや遅れが文字通りに命取りとなる病気です。
皆様もワンちゃんや猫ちゃんを良く観察いただき、
異常を感じられた時には、早めにお知らせいただければと思います。
我々も、最後まであきらめずに戦い続けることの大切さを、つくづくと学んだ症例でした。

また、これからも頑張ろう！

最後にそらちゃんご家族から頂いたお芋も大喜びで食べる供血犬達でした(*’▽’)
ありがとうございます！